高中職法治教育講座申請

1.為使活動順利進行，申請單位承辦人請於活動開始前21天提出申請，以利後續安排。
2.講師費及交通費以行政院「講座鐘點費支給表」規定支付，由申請單位支給。

申請單位資訊

* 學校名稱:

* 學校地址:

* 聯絡人姓名:

* 聯絡人電話:

* 聯絡人信箱:

* 講座主題:

* 講座時長:

30(含)分鐘以下

30-60分鐘

60-120分鐘

120分鐘

* 參與人數:

30人以下

30-50人

50-70人

70-100人

100人以上

申請動機:

* 講座時間優先順序:(請填寫三個可以舉辦講座的時間，以利後續安排。)

第一順位日期:

第二順位日期:

第三順位日期:

場地照片上傳尺寸最大20mb 場地照片1:

場地照片2:

備註說明:

* 驗證碼:

驗證碼圖片